9 Razões Pelas Quais Os Eletrodos De Implante Coclear São Importantes

Um eletrodo de implante coclear serve não apenas como uma ponte crucial entre a tecnologia e a natureza que conecta os receptores ao som. O feixe de eletrodos pode impactar significativamente os resultados auditivos. Por exemplo, há agora um consenso crescente entre os pesquisadores de que estimular mais a cóclea está associado a uma melhor percepção da fala e apreciação musical. Aqui estão as últimas pesquisas que você precisa saber para garantir que cada um dos seus pacientes possa se beneficiar ao máximo do implante coclear.

Em 1996, a MED-EL lançou o sistema de implante coclear COMBI40+ com um eletrodo flexível de 31 mm de comprimento para cobertura de todo o comprimento da cóclea. Desde então, a filosofia da MED-EL sempre foi adaptar nossos implantes aos seus pacientes em vez de esperar que seus pacientes se adaptem ao implante.

Hoje, o conhecimento científico da variação nas formas e tamanhos das cócleas evoluiu junto com o portfólio de eletrodos e o software de planejamento cirúrgico da MED-EL, permitindo que os cirurgiões e suas equipes visualizem o eletrodo ideal para cobrir toda a cóclea de cada paciente e façam uso de todo o seu potencial como a natureza pretendia. Aqui você encontrará nove maneiras principais pelas quais os eletrodos afetam os resultados de acordo com pesquisas recentes, juntamente com como os cirurgiões e clínicos podem usar esses insights para otimizar os resultados de seus pacientes com implantes cocleares.

1. As Estruturas Auditivas Se Estendem Além De 1,5 Voltas

Estudos usando imagens síncrotron 3D avançadas de alta resolução mostraram que estruturas anatômicas importantes para a estimulação coclear, como o canal de Rosenthal e o gânglio espiral (GE), se estendem mais profundamente na cóclea do que alguns especialistas pensavam anteriormente.[1][2][3]

A imagem síncrotron oferece algumas vantagens importantes quando usada para visualizar as delicadas e minúsculas estruturas anatômicas da cóclea humana. Primeiro, ela permite que os pesquisadores dispensam a necessidade de realizar a coloração, que frequentemente causa encolhimento. Segundo, ela fornece imagens de altíssima resolução até o micrômetro com alto contraste, permitindo-nos visualizar estruturas menores com muito mais detalhes e contraste do que era possível anteriormente.

“O comprimento angular SG médio das cócleas no conjunto de amostras foi de 2,00 voltas, ou 720 graus. Os comprimentos angulares SG mínimo e máximo observados foram 1,84 e 2,22 voltas, respectivamente.”

Helpard et al., 2021

Graças à imagem síncrotron, agora temos uma compreensão mais completa das complexidades da anatomia coclear. Uma descoberta importante é que o gânglio espiral humano se estende quase por todo o comprimento angular natural da cóclea. Esses estudos determinaram que o comprimento médio do gânglio espiral se estende por mais de uma volta e meia, e em alguns casos até mais de duas voltas.

“Do ponto de vista anatômico, o alcance ideal do gânglio espiral parece ser em duas voltas, cobrindo assim toda a faixa de frequência.”

Li et al., 2021

Estudos de imagem síncrotron revelaram que o gânglio espiral se estende mais profundamente do que o indicado em estudos mais antigos usando outros métodos . Uma meta-análise de publicações entre 1968 e 2018 que examinou a profundidade dos corpos celulares do gânglio espiral e forneceu o número de corpos celulares do gânglio espiral nos quatro segmentos da cóclea humana e a distribuição da profundidade angular deles, descobriu que os corpos celulares do gânglio espiral se estendem de 630 a 680 graus, o que também é mais profundo do que uma volta e meia na cóclea.[4]

“Corpos celulares ganglionares espirais dentro do canal de Rosenthal (RC) no tronco do modíolo se estendiam a uma profundidade angular de 630–680°, que fica perto do final da segunda volta da cóclea.”

Dhanasingh et al., 2020

2. Feixes De Eletrodos Mais Longos Estão Associados A Uma Melhor Percepção Da Fala

Uma revisão sistemática da literatura e meta-análise de estudos que examinam a profundidade angular de inserção de eletrodos de implante coclear foi publicada em 2023.[5] Foi descoberto que a maioria dos estudos concluiu que feixes de eletrodos mais longos tendem a proporcionar melhor percepção da fala. 23 estudos atenderam aos critérios de inclusão, e em 15 deles foi encontrada uma correlação positiva significativa ou um efeito positivo entre a profundidade de inserção e a percepção da fala.

“A inserção mais profunda de um feixe de parede lateral parece conferir benefícios no reconhecimento da fala de até 600°, com um platô no desempenho observado depois disso.”

Canfarotta et al., 2021

Um estudo mais recente publicado após a meta-análise mencionada acima também apoia essas descobertas, afirmando que “pacientes com inserções mais profundas apresentam melhor desempenho em tarefas de reconhecimento de fala”.[6]

Além disso, também descobriu que pacientes com inserção mais profunda obtiveram maiores benefícios com os implantes cocleares em relação ao seu estado pré-operatório.

Score de Percepção da Fala vs. Ângulo de Inserção

“O benefício é significativamente maior para um ângulo de inserção de 540° - 630° em comparação com menos de 360°, sem diminuição significativa após 630°.”

Weller et al., 2023

Assim, ao examinar a percepção da fala e a profundidade angular de inserção, os resultados tendem a ser melhores quando os eletrodos do implante coclear estimulam além de uma volta e meia na cóclea.

3. Uma Inserção Mais Profunda Favorece Uma Qualidade De Som Mais Natural

Como as estruturas naturais do nervo auditivo vão além de uma volta e meia na cóclea, também faz sentido que os eletrodos cubram uma volta e meia a duas voltas para dar melhorar a percepção de tom tonotópico. Isso ocorre porque o cérebro entende a frequência de um som com base em quais células ciliadas em um local específico na cóclea são estimuladas por um som.[7]

“Acredita-se geralmente que a correspondência de frequência-lugar de frequências características em eletrodos de implante coclear para codificar elementos neurais apropriados é benéfica para o resultado funcional.”

Li et al., 2020

Se um eletrodo não cobrir a parte da cóclea além de uma volta e meia, ele não pode estimular com precisão as frequências sonoras naquela área. Portanto, estimular além de uma volta e meia também é a chave para uma qualidade sonora mais natural com um implante coclear. Na verdade, uma pesquisa extensiva mostrou que essa correspondência precisa de lugar-tom é a única maneira confiável de fornecer uma percepção de tom mais precisa com um implante coclear.[8][9][10][11][12][13][14]

Correspondência De Tom Natural Com MED-EL FineHearing

As taxas de estimulação dependentes do local “demonstram até agora uma restauração inigualável da percepção do tom tonotópico em usuários de IC”.

Rader et al., 2016

Além da correspondência precisa entre local e tom, a codificação baseada na taxa,[35] as estratégias de codificação de som FineHearing e o “bloqueio de fase” na região apical também desempenham papéis importantes no suporte a uma qualidade de som mais natural.

4. A inserção mais profunda do eletrodo aumenta o prazer musical

Quando os feixes de eletrodos alcançam mais de uma volta e meia da cóclea, eles podem estimular as porções cruciais de baixa frequência da cóclea. Como mostraremos mais tarde, os conjuntos de eletrodos da MED-EL são os únicos eletrodos que podem alcançar mais de uma volta e meia na cóclea para estimular as baixas frequências em seu local tonotópico natural na cóclea. Essa estimulação coclear apical aumentada permite que os usuários do implante coclear da MED-EL ouçam os tons graves mais profundos.[15][16]

“Usuários de implantes cocleares com maior estimulação apical fizeram discriminações de qualidade sonora que se assemelhavam mais às dos controles [de audição normal] para estímulos que continham baixas frequências.”

Roy et al., 2016

Graças às nossas estratégias avançadas de codificação de som e eletrodos longos, nossos implantes cocleares ajudam os usuários a ouvir cada tom e os detalhes finos de suas músicas favoritas. Isso torna os implantes cocleares da MED-EL o implante coclear ideal para música.

“Depois de perder a audição, era difícil ouvir música. E agora, com o implante coclear, consigo ouvir mais sobretons e subtons. Aprecio a música ao máximo.”

Russell Tyler

Usuário de implante coclear da MED-EL e oboísta

5. As Cócleas Variam Naturalmente Em Tamanho E Forma

Outra meta-análise recente e revisão sistemática da literatura quantificou a variação de oito dimensões cocleares de 33 estudos que atenderam aos critérios de inclusão.[17]

Com dados de 5.791 cócleas, o estudo resumiu os valores médios ponderados e de intervalo, incluindo o comprimento do ducto coclear e a altura coclear. O comprimento médio do ducto coclear foi calculado em 33,04 mm, com um intervalo de 28,2–36,4 mm (n = 2252) e em termos de altura coclear, o valor médio é 5,14 mm, variando de 2,8–6,9 mm (n = 2098).

“Sabemos que há uma grande variação nos tamanhos dos comprimentos cocleares. O órgão de Corti, o comprimento do ducto coclear varia de 25 a 36 milímetros. Na verdade, essa é uma diferença de 50%, de um paciente para outro. É uma grande vantagem podermos individualizar a escolha do comprimento do eletrodo.”

Prof. Paul van de Heyning

Como mencionado antes, nossa filosofia é direta: adapte o implante e o eletrodo ao seu paciente em vez de adaptar seu paciente ao implante. Nenhum outro fabricante de implante coclear oferece uma variedade tão extensa de eletrodos, permitindo que as equipes cirúrgicas otimizem facilmente o feixe de eletrodos com base nas medições de cada cóclea individual.

É por isso que incentivamos as equipes cirúrgicas a planejar os implantes cocleares com o OTOPLAN, nosso software de planejamento cirúrgico intuitivo, para visualizar o eletrodo pré-operatoriamente com base nas medições da cóclea de cada paciente. Com seis eletrodos FLEX disponíveis em tamanhos entre 20–34 mm, você pode obter uma cobertura coclear e inserção completa do eletrodo além de uma volta e meia para cada paciente.

Eletrodos FLEX: Implantes Cocleares Individualizados Para Se Adaptarem A Cada Cóclea

A variabilidade na anatomia coclear de paciente para paciente resulta no mesmo modelo de eletrodo alcançando uma profundidade de inserção angular diferente para cada um. Por exemplo, quando 47 cócleas implantadas com um eletrodo MED-EL FLEXSOFT foram examinadas, foi descoberto que a profundidade média de inserção angular era de 628 graus, variando de 581 a 675 graus.[18]

“Cócleas menores obtiveram um ângulo de inserção maior e uma redução da incompatibilidade tonotópica com um feixe de eletrodos reto de parede lateral de 28 mm de comprimento. A incompatibilidade tonotópica pode ser minimizada no pré-operatório pela escolha do feixe de eletrodos de acordo com a morfologia coclear individual e no pós-operatório pelo ajuste de frequência apropriado.”

Dutrieux et al., 2021

As médias e o desvio padrão das profundidades de inserção angular pós-operatória dos eletrodos disponíveis no mercado são mostrados abaixo. Os resultados são mostrados no gráfico abaixo, com as barras mostrando os valores médios e o desvio padrão indicados pelas linhas pretas. Lá você pode ver que os eletrodos MED-EL FLEX28 e FLEXSOFT, em média, podem atingir profundidades de inserção além de uma volta e meia.

Somente Os Eletrodos Da MED-EL Podem Alcançar Mais De Uma Volta E Meia

"Quase três quartos dos relatórios científicos que avaliam o efeito da profundidade de inserção angular do eletrodo nos resultados auditivos confirmam maiores benefícios auditivos associados à estimulação elétrica cobrindo as voltas basal e média da cóclea. Isso pode ser explicado por fatos como eletrodos cobrindo uma faixa de frequência mais ampla, estimulando um número maior de corpos celulares neuronais que são distribuídos até 680° de profundidade de inserção angular, maior separação espacial entre contatos de eletrodos adjacentes e correspondência mais próxima de tons elétricos com tons acústicos equivalentes ao local."

Dhanasingh et al., 2024

6. Até A Menor Cóclea Pode Acomodar Um Eletrodo FLEX

Os eletrodos FLEX da MED-EL apresentam a tecnologia FLEX-Tip. Todos eles foram projetados com uma ponta cônica e arredondada que desliza suavemente ao longo da scala tympani durante a inserção, evitando desvio para a scala vestibuli e danos à membrana basilar.[19]

Além disso, imagens síncrotron recentes também mostraram que, mesmo nas menores cócleas, a rampa timpânica pode acomodar feixes de eletrodos MED-EL FLEX em até duas voltas completas.[20]

Eletrodos FLEX: Os Eletrodos Mais Finos Para Implantes Cocleares

“Este estudo representa uma ampla variabilidade na morfologia coclear e sugere que, mesmo na menor cóclea, a scala tympani pode acomodar um eletrodo de 0,4 mm de diâmetro até 720°. Além disso, toda a trajetória do feixe de parede lateral estava dentro da zona de inserção anatomicamente acomodativa.”

Micuda et al., 2024

7. Cada Paciente Deve Receber Um Eletrodo Que Se Ajuste À Sua Cóclea

Para obter uma inserção além de uma volta e meia e encontrar o ajuste ideal para a cóclea de cada paciente, o OTOPLAN pode ajudar as equipes cirúrgicas com o planejamento pré-operatório e a visualização do eletrodo ideal. O OTOPLAN mede as dimensões de cada cóclea individual usando imagens pré-operatórias, fazendo uma reconstrução virtual 3D de cada ouvido. Com essa reconstrução 3D, incluindo parâmetros importantes como comprimento do ducto coclear e altura coclear, a equipe cirúrgica pode realizar inserções virtuais de eletrodos para selecionar o eletrodo que melhor se ajusta à cóclea.[21]

“A reconstrução 3D proporciona excelente visualização da cóclea e evita erros que são evidentes em outros métodos.”

Koch et al., 2017

A versão do OTOPLAN lançada em 2024 permite que você reconstrua rapidamente o ouvido interno completo em 3D, incluindo a cóclea, a rampa timpânica, a rampa vestibular, a membrana da janela redonda, a saliência óssea, os canais semicirculares e o canal auditivo interno.

Com esta reconstrução 3D, sua equipe cirúrgica pode realizar a inserção virtual 3D na scala tympani para visualizar a profundidade de inserção e a cobertura de frequência de cada eletrodo MED-EL. Ela também permite planejar o posicionamento ideal do implante e do processador de áudio, o que é especialmente útil para pacientes bilaterais que gostariam do resultado estético ideal.

8. A Programação Baseado Na Anatomia Pode Otimizar Ainda Mais Os Resultados Auditivos

Conforme mostrado anteriormente, somente a MED-EL oferece eletrodos projetados para estimular além de uma volta e meia para fazer uso de todo o potencial da cóclea. Além de eletrodos mais longos, há outra maneira de ajudar seus pacientes a chegarem mais perto da audição natural do que nunca: com MAESTRO e o mapeamento baseado em local usando nossas ferramentas de Programção Baseada Anatomia (ABF). Semelhante aos pontos acima, encontramos melhores resultados com a ABF e com a profundidade ideal de inserção angular. Em outras palavras, somente quando o eletrodo atinge uma volta e meia de profundidade de inserção angular ou além é que vimos melhorias significativas graças ao ABF.

“O ABF pode ser usado para adaptar usuários experientes de implante coclear bilateral; ele melhora a percepção da fala, especialmente em ruído, e a qualidade sonora autopercebida. O ajuste do ABF é uma abordagem promissora para combinar a entrada de ambos os ICs, fornecendo, assim, acesso ao processamento binaural.”

Kurz et al., 2023

Com a Programação Baseada na Anatomia, você pode facilmente ajustar o mapa de frequência para ficar mais próximo do mapa natural de cada cóclea individual. Ao combinar dados de imagem detalhados do OTOPLAN com o MAESTRO 10, você pode atribuir rapidamente frequências centrais com base na localização anatômica de cada contato de eletrodo para usuários MED-EL com processadores de áudio SONNET 2, SONNET 2 EAS, RONDO 3 ou posterior.

“Quanto menor a incompatibilidade de tom e local tonotópico, melhores serão os resultados iniciais de percepção da fala no ruído.”

Mertens et al., 2022

“Métodos para minimizar incompatibilidades elétricas, como procedimentos de mapeamento baseados em local, podem oferecer suporte a um melhor reconhecimento precoce da fala para [populações de pacientes semelhantes de usuários de EAS].”

Dillon et al., 2023

Estudos sobre essa abordagem relativamente nova de adaptação de implante coclear mostraram resultados promissores para populações específicas de pacientes, como usuários bilaterais de implante coclear e usuários de estimulação eletroacústica. Também pode ajudar os usuários de implante coclear a terem resultados mais rápidos após a cirurgia.

E há notícias empolgantes sobre ajustes baseados em anatomia, especialmente para pacientes pediátricos. Uma barreira para essa abordagem de mapeamento baseada em local foi removida com o lançamento do OTOPLAN em 2024, que permite que os contatos do eletrodo sejam localizados com uma varredura de raio-X simples para que os dados possam ser exportados e utilizados na realização do ajuste.

9. Preserve A Futura Saúde Da Cóclea

Um ouvido surdo não é um ouvido morto, e o design do eletrodo é crucial para preservar a futura saúde coclear. A tecnologia de implante coclear está avançando rapidamente, e os avanços tecnológicos futuros podem ser capazes de alavancar estruturas auditivas e funcionais residuais para restaurar a percepção auditiva. Isso torna os procedimentos de implantação que causam danos mínimos de extrema importância para garantir que seus pacientes possam se beneficiar de tecnologias futuras. Os eletrodos FLEX da MED-EL tem um histórico comprovado de preservação estrutural. Isso é evidente tanto ao examinar os resultados auditivos em usuários MED-EL com estimulação eletroacústica quanto ao considerar a taxa de inserções bem-sucedidas na scala tympani. Como os usuários de EAS ainda tem audição residual substancial antes de serem implantados com um feixe de eletrodos FLEX, a audição residual pós-operatória de longo prazo é uma indicação útil de que a anatomia e a fisiologia naturais da cóclea foram preservadas. Vários estudos mostraram que nossos feixes flexíveis permitem uma taxa superior de preservação auditiva para estimulação eletroacústica.[22][23][24][25]

Taxa Média De Inserção Na Scala Tympani

Taxa De Desvio Scalar

“Se alguém pretende minimizar o trauma intracoclear clinicamente relevante, os feixes de parede lateral seriam a opção preferida para implante coclear.”

Jwair et al., 2020

Além disso, feixes de eletrodos rígidos têm muito mais probabilidade de penetrar e danificar as delicadas membranas entre a scala tympani e a scala vestibuli. Em contraste, os feixes de eletrodos flexíveis da MED-EL comprovadamente permitem consistentemente a colocação na scala tympani, com uma taxa média de inserção de quase 100%. Dessa forma, podemos preservar com segurança as delicadas estruturas da cóclea e oferecer melhor desempenho auditivo aos usuários.

E também há notícias empolgantes relacionadas a este tópico: o lançamento de 2024 do OTOPLAN inclui mesclagem de imagens para que você possa obter uma visão das melhores informações de cada modalidade de imagem (TC e RNM) combinadas. Notavelmente, o recurso de mesclagem de imagens pode ser usado para confirmar o posicionamento pós-operatório de cada contato de eletrodo na scala tympani com dados de tomografia computadorizada.

Ofereça aos seus pacientes a audição mais próxima do natural

Se você quiser saber mais sobre os eletrodos FLEX da MED-EL, entre em contato com nossa equipe que atende a sua região.

Referências

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